与covid -19相关的医疗延误预计将导致英格兰更多

- 编辑:大众自然网 -

与covid -19相关的医疗延误预计将导致英格兰更多

根据今天发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上的一项新的建模研究,到2025年,癌症诊断服务(转诊和常规筛查)的中断以及人们因COVID-19大流行而逃避医疗保健可能导致英国约3500人因四种主要癌症而可能避免的死亡。

该研究强调需要采取紧急政策干预措施,处理等待常规诊断服务的积压病人,并减少COVID-19大流行导致的癌症死亡人数。

这组作者呼吁决策者关注三个关键领域:提供公共卫生信息,将COVID-19引发严重疾病的风险与不就癌症症状寻求卫生保健建议进行比较;提供循证信息,帮助卫生保健工作者管理疑似癌症患者的风险;通过增加工作时间和转介到任何NHS医院来提高常规和紧急诊断能力。

领导这项研究的英国伦敦卫生与热带医学学院的Ajay Aggarwal博士说:“我们的发现显示了国家新冠肺炎应对措施的影响,未来5年可能缩短英格兰数千名癌症患者的生命。”“虽然目前的注意力集中在疑似癌症的诊断途径上,但问题是,在等待调查的患者中,有相当数量的癌症被诊断为与癌症无关的症状。”因此,我们需要一个完整的系统来避免预期的超额死亡。”

在全英国抗击COVID-19大流行的封锁期间,暂停了癌症筛查和常规门诊转诊途径(30-40%的患者被确诊)。诊断疑似癌症的唯一途径是通过一个紧急的两周全科医生(GP)转诊或提交到急诊室。自2020年3月16日实施物理隔离措施以来,紧急转诊的人数下降了80%。由于某种形式的身体距离预计将持续长达一年,对癌症患者的生活可能产生进一步的负面影响。

在这项研究中,研究人员分析了2010-2012年确诊的93,000多名癌症患者(年龄在15-84岁)的现有英国国民健康服务(NHS)癌症登记和医院管理数据,以估计诊断延迟对四种主要癌症类型——乳腺癌、结直肠癌、食管癌和肺癌——的癌症生存率的影响。他们模拟了从常规筛查和非紧急常规转诊路径(即:在2020年3月16日采取物理隔离措施后的一年里,从全科医生和二级护理)到紧急和紧急途径(与诊断时较晚期的疾病有关),以反映诊断服务中断的预期时间。

作者认为重新分配三个场景,反映的是什么NHS COVID-19危机期间,提供最佳和最坏情况的估计计算影响净生存,更多的死亡,和多年的寿命损失(数年的生活一个人就会住他们不是死于癌症)相比,未予注意数字。

分析表明,延迟在癌症诊断和健康求助行为的变化可能导致乳腺癌死亡估计增加了8 - 10%(相当于2025年281年和344年之间额外的死亡)大肠癌(肠)癌症死亡15 - 17%(1445 - 1563),(1235 - 1372)上升5%的肺癌死亡,6%(330 - 342)上升,死于食道癌在接下来的五年。

“我们的研究结果估计,由于诊断延误,可避免的肠癌死亡人数增加了近20%。为了防止这成为现实,迫切需要为内窥镜和结肠镜检查服务提供更多资源,这是至关重要的,因为这些服务目前正在管理大量的积压,而且病人如果有任何有关的胃肠道症状,要及时向全科医生报告。

这些可避免的癌症死亡预计将导致总共损失59 204至63 229年的寿命。

合著者、英国伦敦国王学院的理查德·沙利文教授说:“平均而言,每一个可避免的因诊断延误而导致的癌症死亡,都将失去20年的生命。”“这些估计数字描绘了一幅发人深省的画面,反映出许多年轻人正处于人生的黄金时期,也就是他们最有生产力的年龄,却受到癌症的影响。”

癌症诊断系统的前沿是全科医生的外科手术,即使放松了封锁措施,初级保健的普及率仍远低于大流行前的水平。

”随着我们慢慢开始恢复正常的生活,我们需要准确、测量公共卫生专门针对病人的消息通过各种媒体渠道,GPs,二级护理,使成角度的风险相比,COVID-19死亡延缓癌症的诊断,”合著者卡米尔博士说Maringe来自伦敦卫生与热带医学学院、英国。“同样,卫生保健界需要循证信息,以充分管理患者的风险,以及通过不同诊断程序感染COVID-19的风险和好处。”

来自英国伦敦卫生和热带医学学院的Bernard Rachet教授说。“为了吸收癌症患者积压,医疗保健社区也需要建立明确的标准,在临床基础上优先考虑患者,以保持医疗服务的公平性。”

作者指出,所有癌症治疗的超额死亡人数可能要高得多。他们强调,他们只关注四种癌症类型,并着重于延迟诊断。因此,它不包括那些已经被诊断患有癌症的人推迟或取消癌症治疗。

作者指出了一些局限性,包括他们将NHS作为一个整体进行建模,尽管在全科医生获取、COVID-19负担以及诊断服务中断等方面全国各地存在差异。他们还指出,2020年患者的预期生存率将略有提高,而通过不同转诊途径出现的患者比例随着时间的推移发生了变化,这可能会影响结果。

在《柳叶刀肿瘤学》杂志上发表的第二篇论文中,研究人员调查了英国闭锁期间癌症转诊积压对癌症生存率的影响。根据英国2008-17年诊断的20种常见癌症(30岁及以上)患者的10年癌症生存率估计,他们对不同可能的积压量进行了建模,估计了COVID-19危机期间通过紧急转诊途径延误诊断的死亡人数。

该模型预测,在3个月的禁闭期,由于病人出现和转诊延迟,将导致181至542人额外死亡,由于处理积压病人而延误诊断调查,将导致401至1231人死亡。研究结果还表明,与covid -19相关的出现、诊断和后续治疗的延迟将导致额外的死亡和寿命损失,根据患者的年龄和癌症类型而有很大差异。

“我们估计表明,对于许多癌症类型,诊断和治疗的延误短至两个月将导致大部分患者早期肿瘤进展从治愈不治之症,”克莱尔特恩布尔教授说从英国癌症研究所的领导了这项研究。“大量额外的死亡诊断延误的那些预期延迟演讲因为许多人太害怕访问他们的医生或医院,因为他们担心捕捉COVID-19-are可能,尤其是快速提供额外的能力,包括技术提供和增加人员,不是即将到来。”

她继续说,“优先考虑那些延迟治疗会导致大部分寿命减少的病人,可能被认为是降低死亡率总体负担的合理选择。”

英国埃克塞特大学的威廉·汉密尔顿教授(他没有参与这项研究)在评论中讨论了NHS可能如何解决诊断服务的积压问题。他说:“成像部门可能无法满足日益增长的需求:许多部门在COVID-19大流行之前就已满负荷工作,而将患者隔离和清洁设备的需要降低了它们的效率。有令人鼓舞的报道称,南丁格尔医院将被重新配置为癌症诊断中心。南丁格尔医院是为了治疗COVID-19患者而迅速建成的,但现在已经不那么需要了。英国长期缺乏诊断能力,尽管这不仅是设备短缺,而且是人员短缺,这很难改善。”