对COVID-19无反应患者的功能性MRI结果令人鼓舞

- 编辑:大众自然网 -

对COVID-19无反应患者的功能性MRI结果令人鼓舞

许多2019年严重冠状病毒病(COVID-19)患者在生存下来后仍无反应。由马萨诸塞州总医院(MGH)的一个小组领导的研究人员现在描述了一名严重的COVID-19患者,他尽管长时间无反应和大脑结构异常,但显示大脑连接功能完好,几周后他恢复了执行命令的能力。该病例发表在《神经病学年鉴》上,它表明,无反应的COVID-19患者恢复的机会可能比预期的要大。

除了进行标准的脑成像测试,研究小组还使用一种叫做静息状态功能性磁共振成像(rs-fMRI)的技术对患者的大脑进行成像,这种技术通过测量大脑活动的自发振动来评估大脑网络的连通性。患者为47岁男性,发展为进行性呼吸衰竭,尽管进行了强化治疗,他仍在昏迷和最低限度意识状态之间波动数周。

标准的大脑成像测试显示了相当大的损伤,但令人意外的是,rs-fMRI显示了默认模式网络(DMN)内强大的功能连接,这是一个被认为与人类意识有关的大脑网络。研究表明,意识障碍患者的DMN连通性越强,预示着神经系统恢复得越好。患者的DMN与健康人的DMN相似,这表明神经系统的预后可能不像传统测试所暗示的那样糟糕。

20天后,在住院的第61天,病人开始听从口头命令。他眨眨眼睛发出命令,张大嘴巴发出命令,在第66天,他执行了四个发声命令中的四个。这个时候,他也不断地展示了眼睛对视觉和听觉刺激的注视追踪。

”,因为有很多悬而未决的问题反应迟钝的潜在的复苏病人幸存严重COVID-19,任何可用的数据,可以通知预后至关重要,”资深作者布莱恩Edlow说,医学博士,神经影像实验室主任昏迷和意识和脑科学和神经恢复中心副主任在MGH。“我们出乎意料的观察结果并不能证明功能性MRI可以预测这些患者的预后,但它们建议临床医生应该考虑严重COVID-19无反应幸存者可能拥有完整的脑网络的可能性。因此,根据传统测试,我们在假定神经系统结果不佳之前,应该谨慎行事。”

为新冠肺炎患者的家属提供准确的神经康复预后尤其具有挑战性,因为人们对大脑如何受到2型冠状病毒(SARS-CoV-2)或相关炎症和凝血障碍的影响知之甚少。“最初,我们在重症监护室的目标是帮助患者度过COVID-19的危重症,”该研究的第一作者、MGH神经危重护理研究员大卫·费舍尔(David Fischer)说。“然而,我们发现有一部分病人,在危重症中存活下来后,并没有像预期的那样醒来。作为神经学家,许多家庭问我们,他们的亲人是否会恢复意识——考虑到生命维持系统的决定往往取决于答案——这是一个关键的问题——但我们并不确定。我们使用功能性核磁共振成像试图对大脑功能提供更全面的评估。”

功能性MRI应用于有意识障碍的危重病人是数十年发展这项技术的成果,并最终将其转化为临床护理。作者布鲁斯·罗森,医学博士,博士,Athinoula a Martinos中心主任在MGH生物医学成像,和一个开发人员的功能磁共振成像在1990年代早期,解释说,“我们必须谨慎当解释结果从一个病人,但这项研究提供的证据原则,临床医生可以使用功能性磁共振成像等先进成像技术获得清晰的病人的大脑功能,因此潜在的复苏。”