一种新的综合模型解决了PTSD在神经活动方面的差

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一种新的综合模型解决了PTSD在神经活动方面的差

Toshinori Chiba和他的合作者提出了一种新的创伤后应激障碍(PTSD)的交互抑制模型,这可能对其治疗有很大帮助。该模型通过处理神经、注意力和症状水平上患者间和患者内部的差异,全面解释了创伤后应激障碍的不均匀性质。因此,这个模型可能为个体化的PTSD临床治疗铺平道路。

这种创伤后应激障碍的新模型在大流行期间可能特别相关。这是因为新冠肺炎恢复期患者开始表现出类似ptsd的恐惧和焦虑的不良心理反应。例如,20岁的Stuart Gannaway(化名)等从COVID-19中康复的患者报告了一些症状,如恐惧增加和精神上重温了他们在医院的时光。

其他人,比如34岁的Anabelle Hendy(化名),报告了不同的心理症状子集。Anabelle说:“(在我被诊断为COVID-19之后)我感觉不像我自己了……我感觉我和现实之间有一层面纱,如果这有意义的话。我总是走神。我避免和同事谈论科罗娜——我担心如果他们发现我患了科罗娜,他们会害怕我,尽管我现在已经康复了。”

新的交互抑制模型为创伤后患者产生不同心理症状提供了一个全面的解释。这个模型的建议为新的个体化临床治疗铺平了道路。

在电影中,PTSD患者通常被描述为对威胁保持高度警惕的人,他们经常在精神上重温过去的创伤事件(类似于Stuart报告的症状)。虽然这通常是真的,但矛盾的是,一些创伤后应激障碍患者尽其所能避免威胁及其相关记忆,导致他们与现实脱节,情绪麻木(类似于上文Anabelle报告的症状)。

根据这两组症状,目前的临床诊断标准将患者分为两种PTSD亚型。然而,新提出的交互抑制模型认为,PTSD患者之间的差异可能不是黑白的,而是介于两者之间的一系列标准。它进一步提出了目前的诊断标准中没有考虑到的一些东西——不同的病人可能会有不同的症状,所以每个人并不总是一致地经历相同的症状,而是可以在不同的症状状态之间转换。事实上,当上述两名新冠肺炎患者被进一步询问时,Stuart承认,他有时会发现自己“走神”,Anabelle也承认,她有时会发现自己在重复“与冠状病毒有关的最黑暗时期”,这表明这些患者有时会在不同的症状之间切换。

“交互抑制”是什么意思?想象一下,两个孩子为了引起你的注意而争斗——每个人都试图捂住对方的嘴,以便在任何时候都能清楚地听到正在获胜的孩子的声音。这类似于大脑在相互抑制时发生的情况,即两个神经区域在支配状态之间交替。新提出的模型被称为PTSD的交互抑制模型,因为杏仁核和腹侧前额叶皮层之间的交互抑制导致个体患者在不同的状态和不同的症状之间转换。

PTSD的交互抑制模型预测,当参与者处于杏仁核主导状态时,他们的注意力会偏向于威胁,导致他们经历相对更多与恐惧相关的症状,比如精神上重温过去的创伤事件。出现此类症状的COVID-19康复患者可能处于这种状态。另一方面,当参与者处于腹侧侧额前皮质主导状态时,他们的注意力会偏离威胁,导致他们经历相对较多的逃避相关症状,如脱离现实和情绪麻木。出现此类症状的COVID-19康复患者可能处于这种状态。该模型假设,目前临床使用的PTSD亚型诊断可能反映了基于患者在这些状态中所花费的时间比率的分类判断。

在提出创伤后应激障碍的交互抑制模型的论文中,研究人员提供了实验证据,支持注意力交替的观点,即使是在同一病人身上,所以有时会偏向威胁,有时会偏向不受威胁。此外,实验和荟萃分析证据支持注意力与症状之间的预测关系,以及杏仁核活动与症状之间的预测关系。该模型的其他方面仍然需要直接测试,但已得到现有文献的充分支持。

如果个体患者真的像这个模型预测的那样在不同状态之间交替,这将对PTSD的个性化临床治疗产生重要影响。这是因为针对PTSD的不同临床治疗已被证明或多或少依赖于患者的杏仁核反应性(例如,当杏仁核反应性高时,暴露疗法的效果较差)。

到目前为止,临床医生可能会根据诊断出的PTSD亚型(例如,杏仁核反应被认为在非分离亚型中被夸大了,因此这种亚型的患者可能不太可能接受处方暴露疗法)来选择治疗方法。然而,如果互惠抑制模型的预测是正确的,这意味着不同的治疗方法可能或多或少对同一位创伤后应激障碍患者有效,这取决于他们目前所处的状态。这也适用于COVID-19后情绪困扰的患者。快速测量患者的当前状态(症状可以用作代理)可能会让临床医生在任何给定的治疗过程中对单个患者进行最合适的治疗。

PTSD的交互抑制模型包括关于PTSD神经机制的新提议。阐明这种机制是至关重要的,当考虑的方法,如神经反馈或经颅磁刺激。前沿研究显示,从这些治疗中获益良多,需要进一步的研究来证实这个模型的神经机制建议。