研究人员报告,只有一半的州对呼吸机短缺有指

- 编辑:大众自然网 -

研究人员报告,只有一半的州对呼吸机短缺有指

只有26个州制定了公共卫生紧急情况(包括COVID-19大流行)中呼吸机分配的公开准则。此外,各州的指导方针差别很大。

拉什大学医学中心的研究人员最近在《美国医学会杂志网络开放》上发表了这些研究结果,此前他们对所有州和哥伦比亚特区的呼吸机分配公开指南进行了系统评估。

虽然缺乏指导方针,但越来越需要指导方针

COVID-19大流行增加了对呼吸机的需求,当患者无法自己呼吸时,呼吸机可以帮助他们呼吸。尽管医生、医学伦理学家、医学协会和各州已经就如何提供呼吸机以帮助最大程度的人提出了建议,但各州如何解释这些建议仍不清楚。

“这项研究很重要,因为它表明,在新冠肺炎大流行期间,如果出现呼吸机短缺,只有26个州制定了呼吸机配置指南,”Rush医院临终关怀和缓和医学专家Gina M. Piscitello博士说。“特别是最近亚利桑那州、佛罗里达州和得克萨斯州ICU床位短缺的新闻报道,很有可能会决定或将需要决定哪些病人能够使用这些指南呼吸机护理。”

利用国家卫生部网站和互联网研究,Piscitello汇编了任何讨论在公共卫生紧急情况下分配机械通气支持过程的文件。这些文件由两位独立的审稿人进行评估。

共有27份指南,包括26个州的方案和一份特定于儿科的州方案被提交给评审员。

除了发表在《美国医学会杂志》上的这项研究,piscitello——他是拉什医学院姑息医学部门的助理教授——还在《美国医学会网络开放播客》上讨论了这项系统综述。

不同的指导方针可能导致护理方面的不平等

研究人员发现26个州中的14个州(54%)也有儿科指南,15个州(58%)建议在成人患者的初始排名中使用称为序贯器官衰竭评估评分的方法,6个州(23%)建议考虑潜在疾病导致的预期寿命有限。

六个州——伊利诺斯州、马里兰州、马萨诸塞州、密歇根州、宾夕法尼亚州和犹他州——在对患者的初步评估中建议对特定群体优先考虑。伊利诺斯州、密歇根州和宾夕法尼亚州的三份指导方针(12%)建议优先考虑卫生保健工作者和其他对公共卫生至关重要的人员。

11个州(42%)推荐了成人呼吸机分配的排除标准。26个成人指南中有22个(85%)和14个儿科指南中有9个(64%)讨论了一个病人因缺乏机械通气而停止给另一个病人。

共有25个国家准则(96%)报告说,有一个委员会参与了议定书的制定,但委员会的组成因国家而异。委员会成员包括医生、护士、医学伦理学家、律师和宗教教会的代表。

13个指南(50%)中报告了社区参与,5个指南(19%)建议社区参与,但没有说明是否已经发生。没有一个州的指导方针提到立法来强制使用这些协议。

研究发现,各州的呼吸机分配指南差异很大,如果出现呼吸机短缺,各州之间的排除标准、评分系统和优先级群体似乎存在任意差异,将导致分配不公平。例如,在一个州到医院就诊的病人可能比在相邻州到医院就诊的同一病人对呼吸机的优先级更高。

此外,根据一些国家的指导方针,人满足某些标准如转移性恶性肿瘤、严重痴呆,大于90岁儿童代谢或染色体异常自动将被排除在考虑没有机会获得客观的通风机优先分数基于他们的整体健康状况。

短缺可能导致呼吸机使用不均

皮斯特洛解释说,在呼吸机短缺的情况下,一些社区受到的打击会比其他社区更严重。

她说:“如果出现呼吸机短缺,人们非常担心这会对医疗服务不足的社区造成不平等的影响,这些社区已经严重受到COVID-19的影响。”“一些国家的指导方针对慢性共病患者给予较低的优先级,我们知道,慢性共病对某些社区的影响比其他社区更大,比如生活贫困的人群。”

一些州,包括伊利诺斯州,优先考虑某些基本群体,如医疗提供者。这引起了人们的担忧,把这么大的一个群体作为优先考虑的对象,可能会减少社会上其他人群的可用呼吸机。

皮斯特洛解释说:“这可能会使所有人口无法公平地获得机械通气。”“如果在分配呼吸机时需要打破平衡,多个州建议考虑先到先服务的方法,这可能会优先考虑有更多机会获得医疗服务的患者,而不是没有机会的患者。”

由于佛罗里达州、得克萨斯州、亚利桑那州和其他州继续出现COVID-19病例激增,人们对未来呼吸机短缺的担忧日益加剧,特别是在这些州出现重症监护病房床位短缺的情况下。

皮斯特洛说:“由于人们一直担心呼吸机短缺的问题,希望各州的卫生部门能够关注这些发现,并试图制定更统一的指导方针,以防止出现差异。”

“希望这些发现也能提高对认知缺陷或老年人使用绝对排除标准的意识,并促使人们重新考虑这些政策。”