【人工耳蜗介绍】什么是人工耳蜗

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【人工耳蜗介绍】什么是人工耳蜗

  人工耳蜗是一种电子装备,由体外言语执掌器将声响转换为必然编码时势的电信号,通过植入体内的电极体例直接兴奋听神经来克复、提升及重筑聋人的听觉成效。近二十众年来,跟着高科技的生长,人工耳蜗希望很疾,仍旧从试验咨询进入临床操纵。现正在全宇宙已把人工耳蜗动作调养重度聋至全聋的向例步骤。人工耳蜗是目前利用最凯旋的生物医学工程装备。 人工耳蜗的生长史册能够追溯到1800 意大

  人工耳蜗是一种电子装备,由体外言语执掌器将声响转换为必然编码时势的电信号,通过植入体内的电极体例直接兴奋听神经来克复、提升及重筑聋人的听觉成效。近二十众年来,跟着高科技的生长,人工耳蜗希望很疾,仍旧从试验咨询进入临床操纵。现正在全宇宙已把人工耳蜗动作调养重度聋至全聋的向例步骤。人工耳蜗是目前...

  人工耳蜗是一种电子装备,由体外言语执掌器将声响转换为必然编码时势的电信号,通过植入体内的电极体例直接兴奋听神经来克复、提升及重筑聋人的听觉成效。近二十众年来,跟着高科技的生长,人工耳蜗希望很疾,仍旧从试验咨询进入临床操纵。现正在全宇宙已把人工耳蜗动作调养重度聋至全聋的向例步骤。人工耳蜗是目前...

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  70年代末,美邦犹他大学研制成第一个成为商品的众道耳蜗植入装备,其语音执掌器将声响分成4个区别频道,然后对每个频道输出的模仿信号举行压缩以顺应电刺激窄小的动态规模。该言语执掌计划被称为模仿压缩(compressed analog,CA)。 80年代初,澳大利亚墨尔本大学研制成具有22个蜗内环状电极的Nucleus耳蜗植入装备。Nucleus的语音执掌器的打算思思是提取紧张的语音特性,如基频和共振峰,然后通过编码的格式通报到相对应的电极。Nucleus执掌器的特色是双相脉冲,双极(bipolar)刺激,分时刺激区别电极且刺激频率不领先500Hz。语音执掌计划从最初的只提取基频和第二共振峰(F0F2)音信,到加上第一共振峰的WSP执掌器(F0F1F2),F0F1F2加上3个高频峰的众峰值(multipeak)执掌器,到目前的只抽取22个分解频带中的任何6个最高能量频率音信的谱峰值(speatral peak)执掌器。 美邦Wilson等咨询的相联间隔采样(continuous interleved sampling,CIS)语音执掌器。与Nucleus的特性提取打算思思相反,CIS执掌器尽量生存语音华夏始音信,仅将语音分成4~8频段及提取每频段上波形包络音信,再用对数函数举行径态规模压缩,和用高频双相脉冲对压缩过的包络举行相联采样,终末将带有语音包络音信的脉冲串间隔地送到对应的电极上。从音信含量角度看,CIS和CA执掌器基础上相同,但CIS的甜头是避开了因为同时刺激众个电极带来的电场互扰题目。固然CIS和Nucleu都应用双相脉冲间隔刺激,但它们有如下两个区别的地方:第一,CIS的每个电极都用高频(800~2000Hz)脉冲串举行恒速和相联的刺激,纵然正在无声时也相同,只但是其脉冲幅度降到阈值程度;第二,CIS的分解频带和刺激电极的数目同等,目前CIS语音执掌计划已被宇宙无数耳蜗植入公司平凡采用,而且正在此根柢上又作出新的矫正。如美邦ABC公司推出S系列执掌计划,澳大利亚Nucleus公司推出CI24M型24通道装备的ACE计划及奥地利MED EL公司推出的迅疾CIS计划等。[2]

  70年代末,美邦犹他大学研制成第一个成为商品的众道耳蜗植入装备,其语音执掌器将声响分成4个区别频道,然后对每个频道输出的模仿信号举行压缩以顺应电刺激窄小的动态规模。该言语执掌计划被称为模仿压缩(compressed analog,CA)。 80年代初,澳大利亚墨尔本大学研制成具有22个蜗内...

  70年代末,美邦犹他大学研制成第一个成为商品的众道耳蜗植入装备,其语音执掌器将声响分成4个区别频道,然后对每个频道输出的模仿信号举行压缩以顺应电刺激窄小的动态规模。该言语执掌计划被称为模仿压缩(compressed analog,CA)。 80年代初,澳大利亚墨尔本大学研制成具有22个蜗内...

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  语前聋患者1.双耳重度或綦重度感音神经性聋,儿童的听力吃亏规模正在1kHz及更高频率的听阈正在90dB以上。对付术前无残剩听力者,须要举行助听器声场测听,以助助确定残剩听力,需要时举行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检讨。 2.病因:因为不明、天赋性、遗【人工耳蜗介绍】什么是人工耳蜗传性、药物性、脑膜炎后听力吃亏,病变部位定位于耳蜗;听精神病患者病变部位定位于耳蜗,须要举行术前EABR检讨,揣摸病变部位,鉴于目前从医学角度对听精神病领会的限定,需向患儿家长见知奇特的危机。对付无数内耳反常,包含Mondini反常、协同腔反常、大前庭导水管反常照旧是人工耳蜗植入的顺应症,需向患儿家长见知奇特的危机以及家长具有合理的希望值。 3. 耳聋爆发时刻:对付新近爆发的听力低浸,须要阅览起码3个月以上听力转变巩固。 4. 最佳年纪应为12个月~5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限定,应当尽早植入人工耳蜗。 大于5岁的儿童或青少年须要有必然的听力讲话根柢,自小有助听器配戴史和听力或讲话锻炼史。助听器无效或成就很差,是指正在最好助听谛听境况下盛开短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%[2]。 5.助听器选配后听觉才力无显著革新;配戴符合的助听器,历程听力痊愈锻炼3~6个月后听觉讲话才力无显著革新。 6.具有寻常的心绪智力发育。 7. 家庭和(或)植入者自己对人工耳蜗有无误领会和得当的希望值。 8. 有听力讲话痊愈指导的前提。 9. 无手术禁忌证。语后聋患者1.双耳重度或綦重度感音神经性聋;成人的听力吃亏规模正在1kHz及更高频率的听阈正在70dB以上。对付术前无残剩听力者,须要举行助听器声场测听,以助助确定残剩听力,需要时举行EABR检讨或饱岬电刺激的心绪物理学测试。 2.各年纪段的语后聋患者;高龄人工耳蜗植入候选者须要有对人工耳蜗有无误领会和得当的希望值。 3. 耳聋爆发时刻:对付新近爆发的听力低浸,须要阅览起码3个月以上听力转变巩固。 4.助听器选配后言语识别才力无显著革新。 5. 具有寻常的心绪、周到情形及患者对人工耳蜗有无误领会和得当的希望值。 6. 无手术禁忌证。

  语前聋患者1.双耳重度或綦重度感音神经性聋,儿童的听力吃亏规模正在1kHz及更高频率的听阈正在90dB以上。对付术前无残剩听力者,须要举行助听器声场测听,以助助确定残剩听力,需要时举行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检讨。 2.病因:因为不明、天赋性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力吃亏,病变部...

  语前聋患者1.双耳重度或綦重度感音神经性聋,儿童的听力吃亏规模正在1kHz及更高频率的听阈正在90dB以上。对付术前无残剩听力者,须要举行助听器声场测听,以助助确定残剩听力,需要时举行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检讨。 2.病因:因为不明、天赋性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力吃亏,病变部...

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  绝对禁忌证1.内耳急急反常病例,如Michel反常或耳蜗缺如; 2.听神经缺如; 3.急急的精神疾病; 4.中耳乳突化脓性炎症尚未驾御者。相对禁忌证1.陪伴疾病导致全身通常情状差。 2.不行驾御的癫痫。 3. 脑白质病变患者不动作人工耳蜗植入的禁忌症,可是需向患儿家长见知奇特的危机以及家长具有合理的希望值。 4. 排泄性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有饱膜穿孔者,若是炎症取得驾御,可遴选一期或分期手术。

  绝对禁忌证1.内耳急急反常病例,如Michel反常或耳蜗缺如; 2.听神经缺如; 3.急急的精神疾病; 4.中耳乳突化脓性炎症尚未驾御者。相对禁忌证1.陪伴疾病导致全身通常情状差。 2.不行驾御的癫痫。 3. 脑白质病变患者不动作人工耳蜗植入的禁忌症,可是需向患儿家长见知奇特的危机以及家长...

  绝对禁忌证1.内耳急急反常病例,如Michel反常或耳蜗缺如; 2.听神经缺如; 3.急急的精神疾病; 4.中耳乳突化脓性炎症尚未驾御者。相对禁忌证1.陪伴疾病导致全身通常情状差。 2.不行驾御的癫痫。 3. 脑白质病变患者不动作人工耳蜗植入的禁忌症,可是需向患儿家长见知奇特的危机以及家长...

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  病史收集通过病史收集和检讨明晰发病因为。耳科病史的收集核心应放正在耳聋病因和发病的历程,应明晰患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声揭穿史、全身急慢性濡染史、耳科疾病既往史、发育成分(全身或个别的发育反常、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他因为,如癫痫、周到情况等。耳聋患儿还应包含:母亲受孕史、赤子出生史、赤子发展史、言语发育史等。 还应明晰患者的讲话才力(如发音特色、构音显露度)和讲话分析力及调换才力(如口头、唇读、手语、书面、料到等)。耳科学检讨包含耳廓、外耳道、饱膜和咽饱管等。 听力学检讨:①主观听阈测定:6岁以下赤子可采用赤子作为测听法,包含作为阅览测听法、视觉深化测听法和逛戏测听法;②声导抗测定:包含饱室压弧线和镫骨肌反射;③听性脑干响应(ABR),40Hz联系电位(或众频稳态诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产品耳声发射);⑤言语测听:言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包含言语测试词外和赤子言语测试词外;⑥助听器选配:需有专业听力师举行助听器选配,通常须要双耳配戴,选配后要做助听听阈测试和言语识别测试,再行听觉讲话锻炼3~6个月;⑦前庭成效检讨(有眩晕病史者);⑧饱岬电刺激试验:测试包含阈值、动态规模、频率分辨、间隔分辨和时程分辨等心绪物理学检讨。 听力学评估程序:①语后聋患者:双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的均匀值,WHO程序)。若是好耳的有助盛开短句识别达不到30%,而听力吃亏大于或等于75dB也能够切磋应用人工耳蜗[睹美邦食物与药物拘束局(FDA)的增加程序];②语前聋患者:对付婴小儿须要举行众项客观测听检讨和作为测听后举行归纳评估,包含:ABR检讨声输出时无听觉响应(120dB SPL);40Hz联系电位检测2kHz以上频率最高声输出时无响应,1kHz以下频率>100dB;众频稳态测听2kHz以上频率105dB HL无响应;畸变产品耳声发射双耳各频率均无响应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉讲话区(香蕉图),言语识别率(双字词)得分低于70%,确认患儿不行从助听器中取得有用助助;③对付没有任何残剩听力的患者,如饱岬电刺激有显着听性响应者仍可切磋行耳蜗植入手术。若饱岬电刺激没有听性响应者应向患者或家长证明情状,并让患者及家眷应试虑手术危机。影像学评估影像学检讨是遴选患者至闭紧张的检讨,应向例做颞骨薄层CT扫描、耳蜗三维重筑及内耳道磁共振检讨,需要时做头颅磁共振检讨。讲话才力评估对有必然讲话体验或才力的患者应做言语才力评估(讲话布局和成效),包含言语显露度、词汇量、分析才力、语法才力、外达才力和往还才力;对付小于3岁、分歧营的赤子,采用“亲子逛戏”录像阅览的步骤举行评判,以此决断患者现阶段的讲话才力情形。心绪、智力及研习才力评估对缺乏讲话才力的3岁以上的儿童可选希内研习才力尝试, 3岁以下者可选用格雷费斯心绪发育作为测查量外。对疑有精神智力发育鲁钝(希内研习才力评估智商<68分,格雷费斯尝试精神发育商<70分)或有分外心绪作为呈现者,应提倡患者去巨头机构举行进一步的阅览、诊断和占定。社会文明型智力低下者可切磋人工耳蜗植入;而非社会文明型智力低下,或众动症、伶仃症以及其他精神智力发育阻挡的患者,应向家长疏解此类疾病或者会给患者术后痊愈带来的极大贫窭,助助家长兴办客观的心绪希望值。儿科学或内科学评估做全身体格检讨和联系的辅助检讨。家庭前提和痊愈前提评估承受过专业培训或有语训教授按期指点的家庭能够正在家中对患儿举行听觉讲话锻炼,不然应将患儿送到聋儿痊愈学校或机构。[3]

  病史收集通过病史收集和检讨明晰发病因为。耳科病史的收集核心应放正在耳聋病因和发病的历程,应明晰患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声揭穿史、全身急慢性濡染史、耳科疾病既往史、发育成分(全身或个别的发育反常、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他因为,如癫痫、周到情况等。耳聋患...

  病史收集通过病史收集和检讨明晰发病因为。耳科病史的收集核心应放正在耳聋病因和发病的历程,应明晰患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声揭穿史、全身急慢性濡染史、耳科疾病既往史、发育成分(全身或个别的发育反常、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他因为,如癫痫、周到情况等。耳聋患...

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  手术采用全身麻醉,手术暗语前予以静脉点滴抗生素。植入电极后举行电极阻抗测试和神经响应遥测(NRT)。内耳反常等奇特病例应用EBAR监测和面神经监测。手术径途无数采用面隐窝进途。通常采用耳后暗语。暗语分为两层,外层为皮肤及皮下机闭,深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。统统皮瓣向后翻开,揭穿乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨外观制制承受/刺激器骨床。行纯洁乳突切除术,揭穿砧骨短脚,以此为记号盛开面隐窝,于圆窗龛前下方翻开耳蜗饱阶。将承受刺激器入位骨床,将刺激电极插中听蜗饱阶,参考电极置于颞肌下的颅骨外观。对耳蜗反常(如Mondini反常、协同腔反常)及耳蜗骨化的病例手术格式做相应的变通。手术并发症首要包含伤口濡染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感,数日内众自行消逝。

  手术采用全身麻醉,手术暗语前予以静脉点滴抗生素。植入电极后举行电极阻抗测试和神经响应遥测(NRT)。内耳反常等奇特病例应用EBAR监测和面神经监测。手术径途无数采用面隐窝进途。通常采用耳后暗语。暗语分为两层,外层为皮肤及皮下机闭,深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。统统皮瓣向后翻开,揭穿乳突区骨皮质。...

  手术采用全身麻醉,手术暗语前予以静脉点滴抗生素。植入电极后举行电极阻抗测试和神经响应遥测(NRT)。内耳反常等奇特病例应用EBAR监测和面神经监测。手术径途无数采用面隐窝进途。通常采用耳后暗语。暗语分为两层,外层为皮肤及皮下机闭,深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。统统皮瓣向后翻开,揭穿乳突区骨皮质。...

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  人工耳蜗植入手术后一个月举行开机(switch-on)。因区别人工耳蜗装备的打算道理区别,其应用的调机硬件、软件区别,调机步骤、调机历程和调机参数也区别。人工耳蜗装备包含体内的植入体和体外的言语执掌器。调机(mapping)是通过电脑及特意的筑立,由专业职员调度每一一面工耳蜗装备中的参数使之为病人供给最满意、最有用的刺激并让病人满意地听到各样声响的历程。除非专业职员通过调机正在一系列参数中设定适合的值,不然言语执掌器是不事情的。人工耳蜗植入后调机须要安排的参数包含:言语编码计划比如SPEAK、CIS、ACE计划;电刺激形式,可选用单极刺激,双极刺激,共地形式;所应用的通道可选用1~22个通道,通道过滤输出的频率分派,将200Hz~8kHz的频率规模分派到各通道;每个通道的阈值(T值能爆发听觉刺激的最小刺激程度);每个通道的最大满意刺激(C值能让病人感觉到的最大满意刺激)。 开机陈设正在术后3~5周,这时人工耳蜗的体内一面异常是电极一面较为巩固。开机后,大无数病人对外界的声响都市有一个渐渐顺应的历程,历程一段时刻的心绪和心理转变、生长,才力巩固下来。开机后的最初1~4周电极参数转变最大、最疾,每周调试1次,第二个月每2周调试1次,第三个月每月调试1次,往后可每三个月,六个月,1年调试1次。[4]

  人工耳蜗植入手术后一个月举行开机(switch-on)。因区别人工耳蜗装备的打算道理区别,其应用的调机硬件、软件区别,调机步骤、调机历程和调机参数也区别。人工耳蜗装备包含体内的植入体和体外的言语执掌器。调机(mapping)是通过电脑及特意的筑立,由专业职员调度每一一面工耳蜗装备中的参数使...

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  应当使患者、聋儿家长和教练明晰人工耳蜗植入术后听觉讲话痊愈锻炼的紧张性,异常是对语前聋患儿术后应奈何举行痊愈锻炼以及痊愈住址的遴选做好绸缪。术前的痊愈锻炼应针对区别患儿的年纪和听力讲话程度等特色推行,痊愈锻炼的实质应以患者听觉认识的兴办和事物观点界说的分析为核心,为其术后开机调试和痊愈锻炼做好作为体验和研习心绪上的绸缪。 “听觉白话锻炼法”为一个具有逻辑性的庄重的指点准绳。对付人工耳蜗植入患儿来说,它是指导用人工耳蜗的信号最大控制地生长听力,继而生长口头讲话,为其创建最佳境况的一种锻炼权谋。聋儿的听觉言语锻炼,应适应赤子讲话生长纪律,按聋儿“听力年纪”分阶段由浅入深渐渐举行。大概分为三个阶段,即听觉锻炼阶段、词汇积聚阶段、讲话锻炼阶段。听觉锻炼阶段1、听觉锻炼阶段首要是行使聋儿的残剩听力去谛听各样声响,叫醒其“酣睡状况”,并时时予以刺激,再三锻炼,再三深化,使聋儿慢慢顺应平常各样声响,步入有声社会。词汇积聚阶段2、词汇的积聚阶段是正在听觉锻炼根柢上助理以视觉和其他感想使他们大白更众社会事物,把看到触到的东西与声响信号联络正在脑子里变成信号,使他们慢慢分析言语寄义。讲话锻炼阶段3、讲话锻炼阶段是正在词汇积聚的根柢上,锻炼聋儿众说,由单字到短句,由简到繁,由少到众,慢慢做到能听懂别人的讲话,使别人能听懂我方的讲话。 人工耳蜗痊愈应正在专业职员指点下推行,负担专业痊愈指点的任事机构为听障儿童及家庭供给适宜的痊愈锻炼形式。

  参考原料

  1. 潘滔、曹克利、王直中.成年人人工耳蜗植入术的病例遴选:临床耳鼻咽喉科杂志,1998:12:331-333. 2. 曾凡钢,曹克利,王直中.耳蜗植入术的希望:中华耳鼻咽喉科杂志,1998:02期. 3. 人工耳蜗植入事情指南(2003 年,长沙),中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志2004,39:66-69 4. Cochlear Ltd. (2001). Nucleus Technical Reference Manual. Sydney:Cochlear Limited, 2004. 50-70

  应当使患者、聋儿家长和教练明晰人工耳蜗植入术后听觉讲话痊愈锻炼的紧张性,异常是对语前聋患儿术后应奈何举行痊愈锻炼以及痊愈住址的遴选做好绸缪。术前的痊愈锻炼应针对区别患儿的年纪和听力讲话程度等特色推行,痊愈锻炼的实质应以患者听觉认识的兴办和事物观点界说的分析为核心,为其术后开机调试和痊愈锻炼...

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