病毒性心肌炎

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病毒性心肌炎

  1

  病因

  2

  临床显露

  3

  搜检

  4

  诊断

  5

  甄别诊断

  6

  调理

  7

  预后

  英文名称

  viralmyocarditis

  就诊科室

  内科,血汗管内科

病毒性心肌炎

  常睹病因

  肠道、上呼吸道病毒浸染

  污染性

  无

  众种病毒可惹起心肌炎,个中以惹起肠道和上呼吸道浸染的病毒浸染最众睹。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常睹致心肌炎病毒,个中柯萨奇病毒B组病毒是最首要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、大小胞病毒和艾滋病病毒等。

  病毒性心肌炎患者临床显露取决于病变的渊博水准和部位,轻者可无症状,重者可呈现心力衰竭、心源性歇克和猝死。

  患者常正在发病前1~3周有上呼吸道或肠道浸染史,显露为发烧、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、吐逆、腹泻等症状,然后呈现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困穷、水肿,乃至发作Adams-Stokes归纳征;极少数患者呈现心力衰竭或心源性歇克。

  体格搜检可展现:①心脏增大:病情轻者凡是无心脏增大,重者可呈现心脏轻到中度增大;②心率和心律的转变:与发烧不屈行的心动过速、心率相当舒缓和各样心律反常,个中以室性期前缩短最常睹;③心音变动:第静心音削弱或星散,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;⑤归并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情主要者可呈现心源性歇克的体征。

  1.实践室搜检

  (1)血液生化搜检 急性期可呈现白细胞计数增高、血浸增疾、C反映卵白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙卵白T、血清肌钙卵白I增补。

  (2)病毒学搜检 可从咽拭子、粪便、心肌机闭平分离病毒或用PCR技艺检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。

  2.辅助搜检

  (1)心电图 ST-T转变,常睹T波颠倒或低浸,也可有ST段轻度移位;各样心律反常,以室性心律反常和房室传导阻滞众睹。

  (2)胸部X线 病情轻者可寻常;病情重者可有心影增大。

  (3)超声心动图 病情轻者可寻常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏缩短效力相当、心室充裕相当等。

  (4)放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范畴,敏锐性高,特异性低。

  (5)心内膜心肌活检 为有创搜检,首要用于病情危重、调理反映差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的牢靠证据。因为病毒性心肌炎病变可为局灶性,因取材偏差可呈现阴性结果。

  病毒性心肌炎的临床诊断首要按照:发病前有肠道浸染或呼吸道浸染病史、心脏损害的临床显露、心肌毁伤象征物阳性、其他辅助搜检显示心肌毁伤、病原学搜检阳性等,应试虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

  正在推敲病毒性心肌炎诊断的同时,应除外β受体效力亢进、甲状腺效力亢进、二尖瓣脱垂归纳征及影响心肌的其他疾患,如冠心病、结缔机闭病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏毁伤。

  无特异性调理,调理首要针对病毒浸染和心肌炎症。

  1.憩息和饮食

  应尽早卧床憩息,减轻心脏负荷,进易消化和富含卵白质的食品。

  2.抗病毒调理

  首要用于疾病的早期。

  3.养分心肌

  急性心肌炎时利用自正在基消灭剂,席卷静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。

  4.糖皮质激素

  欠亨例操纵。对其他恶果调理恶果不佳者,可推敲正在发病10~30天操纵。

  5.对症调理

  当呈现心源性歇克、心力衰竭、舒缓性心律反常和神速心律反常时举行相应对症调理。

  对病毒性心肌炎患者早期诊断和调理,众半预后杰出;极少数患者死于主要心律反常、心力衰竭或心源性歇克。因为目前尚无根治病毒浸染的有用格式,以及个别反映性分别,少数患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者,要按扩张型心肌病举行楷模化调理。


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